1.1. В настоящих Методических указаниях изложены принципы дифференциальной диагностики и расследования поствакцинальных осложнений (ПВО), основанные на комплексном анализе клинических, лабораторных и эпидемиологических данных, а также их профилактики.
3. Основные положения
3.2. Вакцинальный процесс обычно протекает бессимптомно, но у привитых лиц возможны проявления нормальной вакцинальной реакции (или нормального вакцинального процесса), под которой понимают клинические и лабораторные изменения, связанные со специфическим действием той или иной вакцины (клинические проявления и частота их развития описаны в инструкции к каждому медицинскому иммунобиологическому препарату).
3.3. Клинические расстройства, возникающие вследствие проведения профилактической прививки и несвойственные обычному течению вакцинального процесса, имеющие с прививкой очевидную или доказанную связь, расценивают как патологические вакцинальные реакции и расследуют таким же образом, как ПВО.
3.6. Диагностика ПВО основана на комплексном анализе клинических, лабораторных, эпидемиологических и статистических данных с учетом патогенетических механизмов развития вакцинальных реакций.
3.7. При выявлении больного с ПВО необходимо уточнить причины последнего, было ли обусловлено оно:
— качеством введенной вакцины;
— техническими ошибками;
— особенностями реакции организма привитого.
3.8. Для диагностики ПВО используют следующие методы: клинический, лабораторный, эпидемиологический.
Клинический метод является основным при постановке диагноза, он позволяет дифференцировать вакцинальный процесс от ПВО и заболеваний в поствакцинальном периоде, не связанных с вакцинацией.
3.9. Единичные случаи сильных местных (в т.ч. отек, гиперемия более 8 см в диаметре) и сильных общих (в т.ч. температура более 40 °С, фебрильные судороги) реакциях на вакцинацию, а также легкие проявления кожной и респираторной аллергии подлежат регистрации в установленном порядке без информирования вышестоящих органов здравоохранения.
Клиническая диагностика поствакцинальных осложнений
ПВО чаще всего развиваются либо в первые 24 часа после введения вакцины (реакции немедленного типа), либо в период разгара вакцинального процесса — в первые 1 — 2 дня после введения инактивированных вакцин и с 5 по 14 день при введении живых препаратов (за исключением анафилактического шока).
4.1. Аллергические осложнения.
Аллергические осложнения развиваются чаще при повторном введении вакцины (курс вакцинации или ревакцинация) и обусловлены формированием повышенной чувствительности организма привитого к компонентам вакцины.
Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности немедленного типа). Возникает сразу после введения вакцины и проявляется сосудистой недостаточностью (низкое артериальное давление, слабость или отсутствие пульса на периферических сосудах, холодные конечности, гиперемия лица, повышенное потоотделение); дыхательной недостаточностью (бронхоспазм и/или ларингоспазм, отек гортани); нарушением сознания, возможны судороги.
Анафилактоидная реакция. Отличается от анафилактического шока более поздним появлением (до 2 ч) и более медленным развитием клинических симптомов. Помимо системных нарушений, характеризуется аллергическими проявлениями со стороны кожных покровов (распространенная крапивница, отек Квинке, в т.ч. генерализованный) и/или желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея).
Тяжелые генерализованные аллергические реакции:
— рецидивирующий ангионевротический отек — отек Квинке — проявляется диффузным набуханием рыхлой подкожной соединительной ткани тыльной стороны кистей рук или ступней, век, губ, гениталий, слизистых оболочек, в т.ч. верхних дыхательных путей, которое может привести к их обструкции;
— синдром Стивенса-Джонсона — экссудативная полиморфная эритема с диффузным воспалением слизистых, сопровождающаяся ишемией;
— синдром Лайела — буллезный некротический эпидермолиз;
— синдром сывороточной болезни — возникает обычно через 7 — 12 суток после прививки и характеризуется повышением температуры, высыпаниями на коже различного характера и локализации, гиперплазией лимфоузлов, болезненностью и припуханием суставов. Некоторые из указанных симптомов могут отсутствовать.
Дифференциальный диагноз аллергических осложнений проводят с обострением аллергического процесса, предшествовавшего вакцинации, или с аллергическим процессом, совпавшим по времени с вакцинацией, но вызванным другим этиологическим фактором (пищевые, пыльцевые, лекарственные и др. аллергены). В обоих случаях имеют место указания в анамнезе наличия аллергических проявлений до прививки и контакт со значимым аллергеном, помимо вакцинации. Дифференциальному диагнозу помогает наличие положительных аллергопроб, увеличение уровня специфического иммуноглобулина Е.
4.2. Неврологические осложнения.
Осложнения со стороны нервной системы проявляются в виде неспецифических энцефалических реакций, а также в виде специфических вакциноассоциированных заболеваний (вакциноассоциированный полиомиелит, коревой или краснушный поствакцинальный энцефалит, паротитный менингит).
Энцефалит. Вакциноассоциированный коревой или краснушный энцефалит — острый энцефалит, развивается в разгаре вакцинального процесса, с 5 по 15 день, реже до 1 месяца после прививки, характеризуется тяжелым течением, общемозговой и очаговой симптоматикой, изменениями в спинномозговой жидкости; частота развития — 1 на 1000000 привитых.
Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) — острый вялый паралич, вызванный поражением передних рогов спинного мозга, с типичными неврологическими нарушениями мышечного тонуса, рефлексов, трофики, сохраняющимися более 2 месяцев. Развивается на 4 — 30 день после иммунизации оральной полиомиелитной вакциной у привитых (и до 60 суток у контактных), преимущественно после 1 реже 2 — 3 введения вакцины с частотой 1 на 500000 доз. Риск заболевания у иммунодефицитных детей во много раз превышает таковой у здоровых.
Синдром Гийена-Барре (СГБ) — острый быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале заболевания.
Неврит. Полирадикулоневрит.
Энцефалопатия — выраженные сосудистые нарушения головного мозга, сопровождающиеся повышением температуры, судорогами, часто повторными, преходящей очаговой симптоматикой, в ряде случаев — нарушением сознания.
Серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом паротита, развивается в сроки с 7 по 30 день после прививки, характеризуется общемозговой симптоматикой (лихорадка, головная боль, рвота), менингеальными симптомами, лимфоцитарным плеоцитозом в спинномозговой жидкости.
Судорожный синдром (энцефалические реакции):
— судорожный синдром на фоне гипертермии — фебрильные судороги (тонические, тонико-клонические, клонические генерализованные приступы, однократные или повторные, обычно кратковременные), как правило, с нарушением сознания;
— судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела — афебрильные судороги от генерализованных полиморфных до малых припадков по типу «абсансов», «кивков», «клевков», подергиваний отдельных мышечных групп, обычно повторные, серийные, чаще развиваются при засыпании и пробуждении с нарушением сознания и поведения ребенка.
Пронзительный крик — упорный монотонный крик, возникающий через несколько часов после вакцинации у детей первого полугодия жизни, длительностью от 3 и более часов связан с нарушением микроциркуляции, повышением внутричерепного давления, регистрируется только при введении препаратов корпускулярной коклюшной вакцины.
4.3. Другие заболевания в поствакцинальном периоде, требующие расследования.
Случаи миокардита, нефрита, агранулоцитоза, гипопластической анемии, зарегистрированные в поствакцинальном периоде у привитых любой вакциной, расследуют как ПВО.
Гипотензивно-гипореспонсивный синдром (коллапс) — редкое ПВО, характеризующееся кратковременной острой сосудистой недостаточностью, сопровождающейся артериальной гипотонией, снижением мышечного тонуса, кратковременным нарушением или потерей сознания, бледностью кожных покровов. В основном наблюдается у подростков и лиц молодого возраста.
Тромбоцитопеническая пурпура — крайне редкое ПВО, проявляющееся резким снижением количества тромбоцитов и острым геморрагическим синдромом. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением коревой и краснушной вакцин. Сроки развития — с 5 по 21 день после вакцинации. В основе патогенеза — инфекционно-аллергический и иммуновоспалительный механизмы развития. Клинические проявления, характер течения, лечение и прогноз не отличаются от таковых при тромбоцитопенической пурпуре любой другой этиологии. При возникновении тромбоцитопенической пурпуры необходимо проведение дифференциального диагноза, регистрация и расследование.
Артрит хронический — редкая форма осложнения, развивающаяся, как правило, после введения вакцины против краснухи, — воспалительный (неревматоидный) процесс одного и более суставов, имеющий хронический характер течения. Причинно-следственная связь доказана только для препаратов, содержащих краснушную вакцину. Сроки возникновения — в разгаре вакцинального процесса до 30 дня после вакцинации.
4.4. Осложнения на введение вакцины БЦЖ.
Локальные проявления (наиболее частые):
— холодные абсцессы (подкожные инфильтраты, которые развиваются через 1 — 8 мес. и могут сохраняться 6 — 7 мес.);
— язвы — развиваются через 3 — 4 нед. после вакцинации;
— регионарный БЦЖ-лимфаденит (чаще подмышечный, а также шейный, над- и подключичный) — увеличение лимфоузла до 1,5 см и более, возможно абсцедирование и образование свища, рассасывание происходит в течение 1 — 2 лет, иногда образуются кальцинаты; развиваются с частотой 2:10000 (0,02%).
Диссеминированная БЦЖ-инфекция (остеиты, волчанка и др.).
Генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом — протекает как диссеминированный туберкулез с поражением лимфоузлов, других органов и систем через 1 — 12 мес. после вакцинации с частотой 1:1000000 первично привитых; ведущим фактором в патогенезе является иммунодефицитное состояние (хроническая гранулематозная болезнь, комбинированный иммунодефицит).
Пост-БЦЖ-синдром (келоидные рубцы — более 10 мм, узловатая эритема, аллергические сыпи).
Полный текст инструкции : http://www.bestpravo.ru/federalnoje/bz-zakony/n0g.htm
Подобные инструкции есть во всех странах и юридически защищают врача, который уговаривает делать прививку и который за это получает дополнительный бонус.
симптом ровзинга 5 рубашки
Отличный доктор в наши дни на вес золота. Такого рода заключение сделала моя жена после непростой болячки. Логично, что все мы жаждем пойти к стоящему медику, который поставит на ноги, подскажет хорошие приёмы народной медицины.
онкология nk клетки
Но и вам не надо бездействовать. Колоссальный пласт сведений несложно отыскать в сети Интернет. Не волнуйтесь, в том случае если ваша болезнь зовётся так, что вы и сами с первого раза не поняли, всё равно информация о ней непременно обнаружится. Паротиты, ретровирусы, диплококки и многие другие термины нам абсолютно ничего не говорят.
как долго проходит гематома после туберальной анестезии
Однако если вы встретились с непонятными терминами, то о них стоит знать больше, чтобы не попасть в руки непрофессионала. В том числе и дипломированный врач оценит то, что может дать китайская медицина, бабушкины методы. В итоге вывод един: на доктора имей надежду, но и сам не плошай.
Кто такой человек с большущим сердцем? В нашем понимании, это хороший, великодушный и благородный мужчина. Но упаси Боже, чтоб сердце было громадным в реальности. Я не ведаю, как называется этот диагноз по-медицински, но все так и зовут эту болезнь — «бычье сердце». Я знала нескольких парней с подобным сердцем, и жаль, что все они – здоровяки, бывшие силачи.
Все они сильно стали употреблять спиртное. И о самочувствии никто не беспокоился, про сердце не вспоминали, а если оно и кололо, то не обращали внимания. Рюмка отчего то почиталась знаком мужественности.
томограф что это
Мужики! К вам обращаюсь! Короче пожалейте себя, собственное сердце и своих жен! А вы в курсе, что всякий раз засыпая угарным сном, вы не дремлите, а вливаетесь в кому? И организм ваш, вместо того, чтоб естественно отдохнуть и напастись сил, целую ночь обязан бороться с продуктами разделения вашего алкоголя. И не факт, что вы вообще проснетесь. Водка не сооружает вас мужиками и богатырями, она делает вас сначала скотами, а потом инвалидами. Прекращайте пить, мужики, не подходит быть жалкими. И не садитесь пьяными за автомобиль, пожалуйста!
больная 19 лет рубцовое сужение пищевода